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例) japan@japan.com
名前(日本語)
例) 小西 はなこ
名前(ローマ字)
例) KONISHI HANAKO

郵便番号
例) 666-0232
住所

例) 大阪府大阪市123−4

電話番号
 例) 06-6666-6666

FAX番号
例) 06-6666-7777

同伴者氏名(2名様以上でお申し込みの際は必須))
例) ITO/ NANA (MS)

宿泊ホテル(第一希望)
例) Green Park Hotel
Check-In
年  月 
Check-Out
年  月 

泊数 

部屋タイプ  

部屋カテゴリー
 例) スタンダードルーム

部屋数  部屋

ラオス到着フライト名
   時 
例)ラオス航空 111便

ラオス出発フライト名
   時 

備考
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